Learning Hepatobiliary Anatomy through the Virtual 3d Anatomy Table / Aprendizado da Anatomia Hepatobiliar pela Mesa Anatômica Virtual 3D

ABSTRACT Objective to evaluate the effectiveness of the 3D virtual anatomical table as a complementary resource to the learning of the hepatobiliary anatomy by undergraduate medical students. Method A randomized controlled study comparing the anatomical learning of hepatobiliary structures, supported by a real model versus a virtual model, both three-dimensional (3D), by undergraduate medical students. The students' perception of the resources used to teach anatomy was also evaluated. The students were submitted to a pre-test and to two evaluations after the interventions were applied. Results Overall, both the 3D virtual anatomical table and the real liver increased students' knowledge of the hepatobiliary anatomy in relation to their previous knowledge (p = 0.001 and p = 0.01, respectively for second and third evaluations). In the longitudinal comparison between the pre-test and the second evaluation (hepatobiliary anatomy and Couinaud's segmentation), this increase was significantly higher in the group allocated to the real liver (p = 0.002); in the comparison of the pre-test with the third evaluation (inclusion of adjacent organs in the anatomical table or in the real liver), the increase in knowledge was significantly higher in the group allocated to the anatomical table (p = 0.04). The perception of participants' satisfaction regarding the learning resources was considered very good, with a minimum percentage of satisfaction of 80%. Conclusion the 3D virtual anatomical table provided more hepatobiliary anatomy knowledge than a real liver for undergraduate medical students, in comparison to their previous knowledge about these structures. In the cross-sectional comparison of the post-instruction evaluations, there was no difference between the two interventions. Moreover, the 3D platform had a positive impact on the level of satisfaction of study participants. This study shows that the 3D virtual anatomical table has the potential to improve both medical students' understanding and interest in anatomy. It is recommended, however, that future protocols such as this be carried out with larger samples and exploring other anatomical structures.

RESUMO Objetivo Avaliar a eficácia da mesa anatômica virtual 3D como recurso complementar ao aprendizado da anatomia hepatobiliar por estudantes de graduação em Medicina. Metodologia Trata-se de estudo randomizado e controlado que comparou a aprendizagem anatômica de estruturas hepatobiliares, apoiada por um modelo real versus por um modelo virtual, ambos tridimensionais (3D), por parte de estudantes de medicina. Avaliou-se também a percepção dos estudantes quanto aos recursos utilizados para o ensino da anatomia. Os alunos foram submetidos a um pré-teste e a duas avaliações após a aplicação das intervenções. Resultados Globalmente, tanto a mesa anatômica virtual 3D quanto o fígado real aumentaram o conhecimento dos estudantes sobre a anatomia hepatobiliar em relação ao conhecimento prévio deles (p = 0,001 e p = 0,01, respectivamente para a segunda e terceira avaliação). Na comparação longitudinal entre o pré-teste e a segunda avaliação (anatomia hepatobiliar e segmentação de Couinaud), esse aumento foi significantemente maior no grupo alocado para o fígado real (p = 0,002); já na comparação do pré-teste com a terceira avaliação (inclusão de órgãos anexos na mesa anatômica ou no fígado real), o aumento do conhecimento foi significantemente maior no grupo alocado para a mesa anatômica (p = 0,04). A percepção de satisfação dos participantes quanto aos recursos de aprendizagem foi considerada muito boa, com percentual mínimo de satisfação de 80%. Conclusão A mesa anatômica virtual 3D forneceu mais conhecimento de anatomia hepatobiliar que um fígado real para estudantes de medicina, em relação ao conhecimento prévio deles sobre essas estruturas. Na comparação transversal das avaliações pós-instrução, não houve diferença entre as duas intervenções. Além disso, a plataforma 3D teve um impacto positivo no nível de satisfação dos participantes do estudo. Este estudo mostra que a mesa anatômica virtual 3D tem potencial para melhorar tanto a compreensão quanto o interesse dos estudantes de medicina pela anatomia. Recomenda-se, no entanto, que futuros protocolos como este sejam realizados com amostras maiores e explorando outras estruturas anatômicas.

Sarcomas primários do retroperitônio / Primary retroperitoneal sarcomas

Sarcomas de partes moles são tumores raros, sendo 10 por cento a 20 por cento destes localizados no retroperitônio. Metástases para linfonodos e a distância são raras. Os sarcomas primários de retroperitônio devem ser considerados em pacientes com dor abdominal, desconforto ou massa palpável no abdome, sendo descobertos pelo exame físico ou como achados incidentais na Tomografia Computadorizada (TC), Ultra-sonografia (USG) ou Ressonância Magnética (RM). Todos os pacientes com sarcoma de retroperitônio com possibilidade de ressecção devem ser submetidos à laparotomia, devendo o planejamento cirúrgico abranger a completa ressecção do tumor, órgãos e estruturas adjacentes infiltradas. A quimioterapia apresenta resultados desanimadores. No entanto, a radioterapia quandoempregada no pré-operatório, pode beneficiar o paciente. Sarcomas de retroperitônio tendem a apresentar recorrêncialocal. Logo, deve-se fazer seguimento pós-operatório com história clínica, exame físico, radiografia de tórax, TC de abdome e pelve freqüentes, indicando a reoperação, sempre que possível, em caso de recidiva. A sobrevidaglobal em cinco anos é de 40 por cento a 50 por cento, sendo que o diâmetro do tumor, o grau de diferenciação tumoral, a ressecção radical ou paliativa, a necessidade de hemotransfusão durante o ato cirúrgico e a re-ressecção, mesmo que paliativa,nos casos de recidiva ou persistência de doença, são os fatores prognósticos mais importantes.

Hemangioendotelioma epitelióide hepático: relato de caso com tratamento multimodal / Epithelioid hemangioendothelioma of the liver: report of a case with multimodal treatment

Os autores apresentam um caso raro de hemangioendotelioma epitelióide hepático multicêntrico de uma paciente oligossintomática, tratada inicialmente com ressecção e alcoolização. Na sua recidiva, foi submetida à radioablação. Revisando a literatura, os autores concluem que a ressecção permanece como o principal tratamento, associada ou não a métodos ablativos, e que o transplante tem indicação na doença multinodular bilateral.

A deferroxamina na profilaxia da enterite actínica: estudo experimental em ratos / Deferoxamine in the prophylaxisof experimentally induced actinic enteritis in rats

Foi realizado estudo experimental para avaliar a eficácia da deferroxamina (DFX) na profilaxia da enterite actínicaem ratos Wistar. Oito grupos foram criados: I - Controle; II - Simulação; III, V e VII - Irradiação sem DFXprofilática e sacrifício após 15 horas, 5 e 30 dias respectivamente; IV, VI e VIII - Irradiação com DFX profilática e sacrifício após 15 horas, 5 e 30 dias respectivamente. Os animais dos grupos de tratamento tiveram um segmento de 10cm de íleo terminal proximais à válvula íleo-cecal irradiado com 1.000 cGy em dose única (cobaltoterapia). A DFX foi aplicada por via intraperitoneal (100mg/kg de peso corpóreo) uma hora antes do início da irradiação. As variáveis avaliadas foram clínicas (mortalidade), bioquímicas e histológicas qualitativas e quantitativas. No estudo bioquímico utilizamos o cálculo do nível de significância da diferença das médias e seus respectivos desviospadrão,com p significativo para valores menores que 0,05 e nos estudos histopatológicos os testes F de Briegerpara análise de variância e de Tukey para a comparação entre as médias. Os resultados encontrados demonstrarammaior mortalidade no grupo sem profilaxia do que no com profilaxia aos 5 dias (p menor que 0,01); níveis de malondialdeído significativamente maiores no grupo de 15 horas sem DFX do que no com profilaxia; lesões exudativas mais proeminentes nos grupos que não receberam profilaxia. A morfometria do grupo de 30 dias com profilaxia foi normal. Os autores concluíram que a DFX foi eficaz na profilaxia da enterite actínica a nível histológico e atribuem seu efeito à sua capacidade significativa de redução precoce da peroxidação lipídica.

Conduta terapêutica atual no adenocarcinoma da cárdia e da junçäo esofagogástrica / Current management of the adenocarcinoma of the cardia and gastroesophageal junction

Adenocarcinomas of the cardia and gastroesophageal junction are peculiar entities with three different origins, which differ somewhat from other adenocarcinomas of the stomach in their clinical presentation and pathogenesis, and have a poorer prognosis. In this article the authors reviewed definition, incidence and epidemiology, etiologic factors, genetic implications, clinical presentation, diagnosis, staging and treatment, with emphasis on the surgical approach, discussing the current management of these cancers. The prognostic factors related specifically to the cardia cancers are: esophageal invasion greater than 3cm, microscopic resigual tumor and wall penetration (>T2)...

Neoplasia gástrica epitelial polipóide maligna / Malignant gastric elevated epithelial neoplasia

Foi realizada uma análise retrospectiva no Instituto Nacional de Câncer (INCa), no período de 1986 a 1990, dos portadores de lesäo gástrica epitelial polipóide maligna, diagnosticados por endoscopia. Essas lesöes foram classificadas ou como câncer precoce tipo I, ou como câncer avançado Bormann I. Foram selecionadas cinco casos dessas lesöes, de um total de 173 casos de câncer gástrico registrados no grupo de Estômago, e que foram tratados cirurgicamente. A intençäo da cirurgia foi radical, as margens cirúrgicas estavam livres de neoplasia, näo foi encontrada metástase à distância e näo houve morte pós-operatória. O adenocarcinoma foi o tipo histológico mais encontrado e o terço inferior do estômago a localizaçäo predominante. Nesses tumores observou-se maior sobrevida no de menor diâmetro e de melhor prognóstico quanto à classificaçäo morfopatológica, grau de diferenciaçäo histológica e estadiamento. Os resultados desse trabalho foram comparáveis foram comparáveis aos da literatura, sendo eficientes tanto a abordagem diagnóstica quanto o tratamento realizado no INCa

Infecção pós-operatória em pacientes com câncer

O autor realizou um estudo sobre infecções pós-operatórias em pacientes com câncer, com ênfase na infecção da ferida cirúrgica e seus determinantes. O estudo constitui-se em 2 módulos distintos. O módulo (A) realizado no hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro e composto de 4.063 pacientes ao todo, sendo 3.591 sem e 472 com câncer, compreendendo um período de 12 meses (janeiro a dezembro de 1990). Neste módulo, foram comparadas as taxas de infecção nosocomial pós-operatória e de infecção cirúrgica dos dois grupos, de maneira geral e também conforme e classificação de Haley, para fatores de risco para a infecção da ferida operatória. (ver resultados-módulo (A)). O Módulo (B) foi realizado no Instituto Nacional de Câncer –RJ e estudou 1.837 pacientes oncológicos submetidosa cirurgia num período de 15 meses (janeiro de 89 a março de 90). Foram estudadas as taxas de infecção hospitalar pós-operatória e da infecção cirúrgica, bem como identificados e hierarquizados de fatores de risco para o desenvolvimento da infecção cirúrgica. O autor conclui que de pacientes oncológicos estão, de um modo geral mais sujeitos as infecções cirúrgicas, que os demais. Estabelece que, no grupo estudado, os principais fatores de risco para a infecção cirúrgica foram o grau de contaminação da cirurgia, o grau de nutrição do paciente e sua idade. Advoga como medidas profiláticas da infecção cirúrgica em pacientes oncológicos a prevenção do câncer, o diagnóstico precoce e o preparo pré-operatório amplo e adequado do paciente, além da manutenção de medidas de prevenção e controle epidemiológicos adequados

The autor studied post-operative infections ins patients with câncer, with emphasis to the surgical wound infection. The study comprised two distinct partitions. The first one was accomplished in the University Hospital Clementino Fraga Filho of The Federal University of Rio de Janeiro and was composed of 4,063 patients, as a whole, 3.591 wthout cancer and 472 with it, comprising a period of 12 months. In this part of the study, the post-operative nosocomial infection and the surgical wound infection rates of two sub-groups were studied and compared, also after their patients had been classified as to the risk factors of haley. (see results-module (A) ). The second part of the study was accomplished in the National Institute of Cancer- INCA-RJ and comprised 1,937 oncologic surgical patients, in a period of 15 months (January 89 to March 90 ). The pós-operative nosocomial infection rate and the surgical infection rate were studied, as well as identified their factors and put in conformity with hierarchical importance. The aouthor concludes that oncologic patients are in general, more subjected to surgical infections that others. He states that, in the studied group, the main risk factores for surgical wourd infection were the degree of surgical wound conmtamination, the nutritional status of the patient and age. He advocates as prophylactic measures the prevention of cancer, promotion of early diagnosis and a broad and adequate general pre-operative preparation of the patient, besides a strict program of epidemiologic prevention and control

Esplenectomia e infecçäo / Splenectomy and infection

A funçäo do baço na luta contra a infecçäo encontra-se bem estabelecida. Sua presença faz-se necessária para a formaçäo de anticorpos opsonizantes contra organismos encapsulados e representa a principal área de fagocitose na ausência deste anticorpo. Näo existe dúvida que o risco de infeccäo tardia por bactérias encapsuladas aumenta após a esplenectomia. Portanto sempre que possível, a cirurgia conservadora deve ser aplicada

A deferoxamina na profilaxia da enterite actínica: estudo experimental em ratos

O autor realizou estudo experimental com o objetivo de avaliar a eficácia da deferoxamina na profilaxia de enterite actínica induzida em ratos. Para tanto utilizou ratos Wistear machos adultos jovens. Criou oito grupos, a saber: I- Controle, II- "Sham" ou simulação, III- Irradiação mais deferoxamina profilática e sacrifício 15 horas após, V- Irradiação sem deferoxamina profilática e sacrifício 5 dias após, VI- Irradiação mais deferoxamina profilática e sacrifício 5 dias após, VII- Irradiação sem deferoxamina profilática e sacrifício 30 dias após e VIII- Irradiação mais deferoxamina profilática e sacrifício 30 dia após. Para produzir o modelo experimental da enterite actínica o autor submeteu os animais dos grupos III A VIII a irradiação de um segmanto de 10cm de íleo terminal proximais à válvula ileo-cecal com 1.000 cGy em dose única, utilizando aparelho de cobaltoterapia, com campo de 5X5cm, e distância de 80cm entre a fonte e a superfície. A deferoxamina foi aplicada por via intraperitoneal na dose de 100mg por quilo de peso corpóreo uma hora antes do início da irradiação. Os parâmetros de avaliação foram os seguintes: bioquímico (dosagem das substâncias reativas com o ácido tiobarbitúrico- dentre elas o malondialdeído visando avaliar o grau de perodixidação lipídica, histológicos qualitativos e quantitativos (morfometria com mensuração da parede, vilosidades e criptas), e taxa de mortalidade. Os métodos estatísticos utilizados visaram vertical a significância estatística da diferença das médias e seus respectivos desvios-padrão (t de Student), com p significado para valores menores que 0,05 no estudo bioquímico e os testes F de Brieger para análise de variância e de tukey para a comparação entre as médias nos estudos histopatológicos. O modelo experimental se mostrou adequado produzindo nos grupos irradiados sem profilaxia uma resposta histológica compatível com o esperado evolutivamente: diminuição precoce da altura das vilosidades e da profundidade das criptas, seguida de uma recuperação gradativa e um efeito “rebote” tardio aos 30 dias, com medidas de parede, vilosidade e criptas maiores que os do grupo controle. Os resultados encontrados demostraram maior mortalidade nos grupos de 5 e 30 dias sem profilaxia em comparação com seu correspondente com profilaxia; níveis de malondialdeído significativamente maiores no grupo de 15 horas sem deferoxamina em comparação com seu correspondente com profilaxia; lesões exsudativas mais proeminentes nos grupos que não receberam profilaxia. Na morfometria as medidas do grupo de 30 dias com profilaxia encontravam-se dentro da normalidade. O autor concluiu que a deferoxamina foi eficaz na profilaxia da enterite actínica a nível histológico e atribuiu este efeito da droga à capacidade de diminuição precoce da peroxidação lipídica

The author performed a study aiming to evaluate the efficacy of deferoxamine in the prophylaxis of experimentally induced radiation enteritis in rats. Young adult male Wistar rats were used in the eight groups: I-Control, II- Sham, III- Radiation wihthout deferoxamine and sacrifice 15 hours after, IV- Radiation plus deferoxamine and sacrifice 15 hours after, V- Radiation wihthout deferoxamine and sacrifice 5 days after, VI- Radiation plus deferoxamine and sacrifice 5 days after, VII- Radiation without deferoxamine and sacrifice 30 days after and VIII- Radiation plus deferoxamine and sacrifice 30 days after. The model which groups III to VIII were submitted to consisted of exposure of a segment of 10 cm ileus proximal to the ileal-cecal valve to 1.000cGy delivered by a cobalt source device, in a field with 5x5, and a distance between the source and the surface of 80cm. Deferoxamine (100mg per 1kg of body weight) was given intraperitoneally one hour before radiation. Evaluation parameters were clinical (mortality), biochemical (MDA dosage) morphological and death rate. For statistical analysis the tests of Student t, Brieger and tukey were used. The model showed to be adequate producing a histological response compatible with the expected course of radiation enteritis in the irradiated groups without prophylatic deferoxamine: an early decrease in the height of villosities and in the depth of the crypts, followed by a gradative restoration and a late “rebound” effect within 30 days with villosities, , crypts and walls thicker than normal. The outcome consisted of higher mortality rate in the group of 5 and30 days without prophylaxis compared to its correspondent with prophylaxis; higher MDA Levels in the group of 15 hours without deferoxamine in comparison to its correspondent with it; more prominent exudative lesions in the group that did not receive prophylaxis. Morphometry was normal in the group of 30 days with deferoxamine. The author concluded that deferoxamine was efficient in the prophylaxis of radiation enteritis. The author concludes this to be due to the capacity of deferoxamine of decreasing significantly early lipid peroxidation